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试 验 委 托 单


年 月 日 编号：
委托单位   承样点及样品名称  
委托单位 检 验 科
委托日期 年 月 日 时
试验报号单编号 品 名  
检字节 号 数 目  
试 验 项 目 试 验 原 因 试验目的（并详述试验条件）

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

　

备

　

注

 　

检验科

 

验收

 委托单位

　

　主管：

委托人